علائم نارسایی دهانه رحم در بارداری و روش های درمانی
یکی از مهمترین علائم نارسایی دهانه رحم در بارداری سابقه از دست دادن جنین در سه ماهه دوم یا اوایل سه ماهه سوم بارداری، پس از گشاد شدن بدون درد دهانه رحم، افتادگی یا پارگی غشاها، و خروج جنین زنده علیرغم حداقل فعالیت رحم، مشخصه نارسایی دهانه رحم است. در چنین مواردی خطر عود زیاد است و سیاست سرکلاژ پیشگیرانه ممکن است ایمن‌تر از اندازه‌گیری‌های متوالی طول دهانه رحم باشد و به دنبال آن سرکلاژ، توکولیز و استراحت در بستر در صورت کوتاه شدن یا اتساع دهانه رحم باشد. اما در موارد کم خطر، سرکلاژ پروفیلاکتیک مفید نیست. برای کسب اطلاعات کاملتر در این زمینه از مشاوره  جنسی کلیک کنید.  

تماس با مشاور

نارسایی دهانه رحم چیست؟

نارسایی کلاسیک دهانه رحم یک تشخیص است که بر اساس سابقه مامایی از دست دادن مکرر جنین در سه ماهه دوم یا اوایل سه ماهه سوم، به دنبال اتساع بدون درد دهانه رحم، افتادگی یا پارگی غشاها و خروج جنین زنده علیرغم حداقل فعالیت رحمی انجام می شود. در غیاب عود کلاسیک، اصطلاح نارسایی دهانه رحم به طور کلی به عنوان یک تشخیص کار بر اساس یک رویداد منفرد با سابقه بالینی مشخصه پس از حذف سایر علل احتمالی زایمان زودرس استفاده می شود.
در غیاب از دست دادن جنین در سه ماهه دوم یا اوایل سه ماهه سوم، استفاده از اصطلاح نارسایی دهانه رحم به تنهایی در ارتباط با دهانه رحم کوتاه یا آسیب دیده نادرست است. خطر بالای نارسایی دهانه رحم ممکن است ناشی از ناهنجاری رشدی (قرار گرفتن در معرض کلاژن یا دی اتیل استیل‌بسترول غیرطبیعی)، جراحی قبلی (آمپوتاسیون یا حذف) و پارگی در اثر سرکلاژ قبلی واژینال یا پارگی دهانه رحم باشد.

نارسایی دهانه رحم چگونه تشخیص داده می شود؟

زمانی که دهانه رحم با درد کم یا بدون درد در سه ماهه دوم باز شده است، نارسایی دهانه رحم دارید. اما تشخیص اینکه قبل از باز شدن دهانه رحم به آن مبتلا هستید، سخت است، زمانی که درمان ممکن است به بسته نگه داشتن دهانه رحم کمک کند. اگر در یک بارداری گذشته آن را داشته اید، پزشک شما می خواهد شما را اغلب معاینه کند.
یک معاینه فیزیکی و لگنی انجام دهید تا ببینید دهانه رحم شما نرم یا متسع شده است. برای بررسی دهانه ی رحم ممکن است پزشک شما از سونوگرافی استفاده کند.کوتاه شدن دهانه رحم می تواند نشانه ای از احتمال وقوع زایمان زودرس باشد. درمان زایمان زودرس متفاوت از نارسایی دهانه رحم است. به سابقه بارداری خود نگاه کنید. اگر قبلاً این عارضه را داشته اید، خطر ابتلای مجدد به آن بالاتر از حد متوسط ​​است.

چه عوارضی با ناتوانی دهانه رحم همراه است؟

ناتوانی دهانه رحم می تواند عوارضی از جمله سقط جنین و زایمان زودرس ایجاد کند. در موارد نادر، سرکلاژ ممکن است با عوارضی از جمله:
  • پارگی (ترکیدن ناگهانی) رحم.
  • خونریزی داخلی.
  • پارگی (بریدگی یا پارگی) در دهانه رحم.
  • عفونت
  • تجربه زایمان زودرس یا سقط جنین در سه ماهه دوم بارداری.
  • صدمه به دهانه رحم یا رحم در بارداری قبلی یا زایمان.
در برخی موارد، یک بیماری یا اختلال ژنتیکی می تواند خطر نارسایی دهانه رحم را افزایش دهد. اختلال ژنتیکی سندرم اهلرز دانلوس می تواند باعث ضعف ساختاری دهانه رحم شود که می تواند منجر به نارسایی دهانه رحم شود.  
علائم نارسایی دهانه رحم در بارداری

پاتوفیزیولوژی رسیدن زودرس دهانه رحم

تغییرات فیزیولوژیکی بازسازی بافت دهانه رحم، که رسیدن نامیده می شود، همانطور که اخیرا بررسی شده است، پیچیده و ناقص است. آنچه می دانیم این است که دهانه رحم یک ساختار تشریحی پویا است که در بیشتر دوران بارداری به عنوان یک مانع بین جنین و محیط داخل رحمی و واژن به عنوان دروازه ورود به دنیای خارج عمل می کند. در طول این مدت، این یک ساختار محکم است که عمدتاً از کلاژن تشکیل شده است، اما در مقدمه زایمان، کلاژن تخریب می شود و دهانه رحم به اندازه ای نرم و انعطاف پذیر می شود که گشاد شود.
با توجه به وقوع زایمان زودرس و دیستوشی در زایمان، نقص در فرآیند و یا زمان رسیدن دهانه رحم رخ می دهد. عفونت و التهاب به طور علّی با زایمان زودرس و رسیدن دهانه رحم مرتبط است. این به خواص دهانه رحم مربوط می شود، زیرا احتمال زایمان زودرس با طول کانال دهانه رحم رابطه معکوس دارد که حاوی مخاط با خواص ضد باکتریایی است. اگر خواص مکانیکی ویا ضد باکتریایی دهانه رحم از نظر آناتومیکی یا عملکردی مختل شود، به عنوان مثال با قرار گرفتن در معرض داخل رحمی با دی اتیل استیل‌بسترول، یا در اثر جراحی یا ضربه به دهانه رحم، ممکن است قدرت باقی‌مانده دهانه رحم برای حفظ بارداری کافی نباشد.

علائم نارسایی دهانه ی رحم چیست؟

نارسایی دهانه رحم معمولا به دهانه رحم اجازه می دهد تا بدون درد باز شود. اما برخی از زنان علائم خفیفی دارند.
  • فشار کم در لگن شما.
  • کمردرد یا گرفتگی عضلات.
  • تغییر در ترشحات واژن. می تواند نازک تر باشد. بیش از پیش؛ یا یک رنگ قهوه ای، خرمایی یا صورتی. ممکن است لکه بینی سبک داشته باشید.
  • مقدار کمی خونریزی واژینال
اگر هر یک از این علائم را دارید، فورا با پزشک خود تماس بگیرید. علائم گاهی روزها یا هفته ها قبل از گشاد شدن دهانه رحم شروع می شود.    

علائم نارسایی دهانه رحم | روش های پیشگیری

شما نمی توانید از نارسایی دهانه رحم جلوگیری کنید اما کارهای زیادی می توانید برای ترویج یک بارداری سالم و کامل انجام دهید. مثلا:
  1. به دنبال مراقبت های دوران بارداری منظم باشید:ویزیت های قبل از تولد می تواند به پزشک شما کمک کند تا سلامت شما و کودک شما را کنترل کند. هر علامت یا نشانه ای را که برایتان نگران کننده است، ذکر کنید، حتی اگر احمقانه یا بی اهمیت به نظر برسد.
  2. تغذیه سالم داشته باشید:در دوران بارداری، به اسید فولیک، کلسیم، آهن و سایر مواد مغذی ضروری بیشتری نیاز خواهید داشت. مصرف روزانه یک ویتامین دوران بارداری - که به طور ایده آل از چند ماه قبل از بارداری شروع می شود - می تواند به پر کردن شکاف های غذایی کمک کند.
  3. عاقلانه وزن اضافه کنید: افزایش وزن مناسب می تواند از سلامت کودک شما حمایت کند. افزایش وزن بین 25 تا 35 پوند (حدود 11 تا 16 کیلوگرم) اغلب برای زنانی که قبل از بارداری وزن مناسبی دارند توصیه می شود.
  4. از مصرف مواد خطرناک دوری کنید: اگر سیگار می کشید، آن را ترک کنید. الکل و مواد مخدر غیرقانونی نیز ممنوع است. علاوه بر این، قبل از مصرف هر گونه دارو یا مکمل - حتی آنهایی که بدون نسخه در دسترس هستند - از پزشک خود تأیید کنید.
  5. اگر در طول یک بارداری دهانه رحم ناتوان داشته اید، در معرض خطر زایمان زودرس یا از دست دادن بارداری در بارداری های بعدی هستید. اگر برنامه ریزی برای بچه دار شدن را دارید، با پزشک خود صحبت کنید تا خطرات آن را درک کنید و چه کاری می توانید برای ترویج یک بارداری سالم انجام دهید.
 

چگونه نارسایی دهانه رحم در بارداری درمان می شود؟

اگر دهانه رحم شما علائم تغییر را در سه ماهه دوم نشان می دهد یا اگر سابقه قبلی نارسایی دهانه رحم دارید که شما را در معرض خطر بالاتری قرار می دهد، انتخاب های درمانی شما ممکن است شامل موارد زیر باشد:

1-تزریق پروژسترون

پروژسترون این هورمون که به صورت تزریقی تزریق می شود یا روزانه وارد واژن می شود، می تواند برای کاهش خطر زایمان زودرس در برخی از زنان پرخطر استفاده شود.

 2-سرکلاژ دهانه رحم

برای برخی از زنان، سرکلاژ دهانه رحم به بسته نگه داشتن دهانه رحم با چند بخیه کمک می کند. بخیه ها بعداً قبل از شروع زایمان کشیده می شوند. رایج ترین درمان برای نارسایی دهانه رحم، روشی به نام سرکلاژ است. پزشک شما یک بخیه در اطراف دهانه رحم ضعیف شده می دوزد تا محکم تر شود. این تقویت ممکن است به طول مدت بارداری شما کمک کند. پزشکان معمولاً در هفته ۱۲ تا ۱۴ بارداری سرکلاژ انجام می دهند. بخیه ها معمولاً در حدود هفته سی و هفتم بارداری برداشته می شوند.
اگر بارداری دوقلو یا چند قلو دارید، پزشکان از سرکلاژ استفاده نمی کنند. تحقیقات نشان می‌دهد که وقتی پزشکان از این روش درمانی برای مادرانی که بیش از یک نوزاد دارند استفاده می‌کنند، هیچ بهبودی در خطر زایمان زودرس وجود ندارد. گاهی اوقات پزشکان دهانه رحم یا دهانه رحم ناتوانی را پیدا می کنند که در اواخر بارداری به میزان قابل توجهی گشاد شده است. در این موارد، پزشک ممکن است استراحت در بستر را برای باقیمانده بارداری توصیه کند.  
علائم نارسایی دهانه رحم در بارداری

درمان نارسایی دهانه رحم با سرکلاژ

مطالعات مشاهده ای نشان می دهد که در موارد کلاسیک با صدمه شدید یا تقریباً غایب دهانه رحم، بقای نوزادان ممکن است تا 93٪ پس از سرکلاژ موثر در مقایسه با 27٪ قبل از سرکلاژ باشد. برخی دیگر تشخیص نارسایی دهانه رحم را بدلیل فقدان معیارهای تشخیصی یکنواخت ویا یک تست تشخیصی عینی و درمان سرکلاژ را ناکارآمد می‌دانند زیرا داده‌های تلفیقی از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده کاهشی در سقط جنین نشان نمی‌دهند.
چرا هیچ کارآزمایی تصادفی شده و کنترل شده در مقیاس بزرگ برای اثبات قطعی اثربخشی سرکلاژ دهانه رحم انجام نشده است؟ یک دلیل می تواند این باشد که بیمارانی که در معرض خطر بالای از دست دادن جنین دیگری هستند، پس از اطلاع از اینکه مطالعات مشاهده ای تقریباً 90٪ زنده ماندن نوزاد را پس از سرکلاژ و نرخ پایین عوارض مربوط به عمل نشان داده است، تمایلی به دادن رضایت خود به تصادفی سازی ندارند. در این رابطه مطالعه مقاله تقویت رحم بعد از سقط جنین پیشنهاد می شود.
این ممکن است توضیح دهد که چرا مطالعات در مورد اثربخشی سرکلاژ در مقیاس نسبتا کوچک بوده و یا روی بیماران واقعاً در معرض خطر انجام نشده است. مطالعات در مقیاس کوچک در بیماران نسبتاً کم خطر اطلاعات کمی در مورد ارزش واقعی سرکلاژ دارند، زیرا قدرت آن کم است و هر دو بازوی مطالعه نتایج نسبتاً خوبی خواهند داشت. متأسفانه، آن مطالعات این خطر را به همراه دارد که فقدان اثربخشی در یک جمعیت کم خطر به اشتباه به بیماران پرخطر تعمیم داده شود که برخلاف بیماران کم خطر، مورد مطالعه قرار نگرفته و ممکن است از چنین روشی سود ببرند.

انواع سرکلاژ

سه سطح یا سه نوع اصلی سرکلاژ عبارتند از:
  • سرکلاژ ترانس واژینال منظم در محل اتصال دهانه رحم و فورنیکس،
  • سرکلاژ ترانس واژینال بالا پس از باز کردن فورنیکس،
  • سرکلاژ ترانس واژینال در سطح دهانه رحم داخلی.
به دلایل واضح، هم زنان و هم پزشکان تمایلی به صبر کردن تا تشخیص نارسایی کلاسیک دهانه رحم با عود از دست دادن جنین ندارند. در زنانی که در معرض خطر بالای ناتوانی دهانه رحم هستند، به دلیل عدم طراحی مناسب، خطر عود از دست دادن جنین بدون سرکلاژ دقیقاً مشخص نیست. مطالعات کنترل نشده نشان می دهد که زنده ماندن نوزاد بدون سرکلاژ حدود 25 درصد است، در حالی که پس از سرکلاژ 75 تا 90 درصد است. به همین دلیل، در زنان با سابقه نارسایی کلاسیک دهانه رحم، سرکلاژ پیشگیرانه باید به شدت مورد توجه قرار گیرد.
در صورتی که تشخیص کار نارسایی دهانه رحم پس از یک بار از دست دادن جنین انجام شود، ممکن است اثربخشی سرکلاژ پیشگیرانه دهانه رحم مورد تردید قرار گیرد و مزایا و معایب آن باید به دقت با سایر گزینه‌ها وزن شود. بدون سرکلاژ پیشگیرانه، فرد این خطر را می پذیرد که دهانه رحم ممکن است به طور ناگهانی باز شود - ظرف چند روز پس از عدم وجود قیف و طول طبیعی دهانه رحم. برای آشنایی با خطرات تهدید کننده جنین کلیک کنید.

جایگزین سرکلاژ پیشگیرانه

جایگزین اصلی برای سرکلاژ پیشگیرانه، سیاست اندازه‌گیری طول سرویکس است که پس از کوتاه شدن یا گشاد شدن دهانه رحم با سرکلاژ فوری یا اضطراری با یا بدون برآمدگی غشاها دنبال می‌شود. جایگزین دیگری برای سرکلاژ پیشگیرانه می‌تواند سرکلاژ پساری باشد، اما تجربیات منتشر شده به حدی محدود است که امکان نتیجه‌گیری در مورد اثربخشی آن وجود ندارد. در زنانی که در معرض خطر کم نارسایی دهانه رحم قرار دارند، سرکلاژ پیشگیرانه هیچ فایده اثبات شده ای ندارد و نباید صرف نظر از طول دهانه رحم با سونوگرافی ارائه شود.
برای کسب اطلاعات بیشتر درباره علائم نارسایی دهانه رحم و راه های درمان آن می توانید از مشاوره روانشناسی حامی هنر زندگی کلیک کنید.

ثبت دیدگاه فقط برای اعضای سایت امکانپذیر است. لطفا ثبت نام کنید.

تماس با برترین مشاورین ایران